Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным, антиаллергическим, антитоксическим, антипирогенным и заместительным действием. При местном введении они задерживают развитие замедленных кожных реакций. В настоящее время признается, что непосредственного влияния на реакцию аллерген — аллергическое антитело кортикостероиды не оказывают, но понижают образование свободно циркулирующих аллергических и иммунных антител. Гиперергическое воспаление уменьшается под тормозящим воздействием кортикостероидов на освобождение клеточного гистамина и других медиаторов воспаления. С уменьшением количества тканевого гистамина уменьшается расширение мелких сосудов и проницаемость капилляров, что обеспечивает выраженный противовоспалительный эффект. Кортикостероиды типа преднизолона, являющегося лучшим препаратом в практике лечения инфекционных больных, восполняют их дефицит в разгаре острого инфекционного процесса

и, будучи дополнительно введенными, усиливают свое противовоспалительное действие. Иначе говоря, вводимые средние дозы кортикостероидов изменяют нейро-гумо-ральную регуляцию в сторону преобладания противовоспалительного действия.

У-глобулин

При всем этом следует оговориться, что, вводя больному нативный у-глобулин с «поливалентными» дереагинами, нельзя рассчитывать на то, что один из многих дереагинов окажется специфическим для данного заболевания. Предполагается, что их действие не столь специфично. Теоретически этот вопрос разработан еще недостаточно. Высказывается ряд предположений. Одно из них сводится к тому, что дереагины действуют как антигистаминная субстанция, обладающая гистамино-пексическим действием, другие это предписывают специфическим иммунным антителам, хотя титр их низкий. Нам представляется, что в данном вопросе клиника идет впереди теории. Врачи охотно назначают человеческий у-глобулин при тяжелом течении инфекционного процесса, получая при этом, как правило, положительный результат.

На основании данных литературы и опыта нашей клиники мы считаем возможным рекомендовать применение человеческого у-глобулина при всех тяжелых формах инфекционной болезни, особенно при вирусных инфекциях.

Воздействие на медиаторы гиперергического воспаления

Оно должно осуществляться с помощью кортикостероидов, антигистаминных и других противовоспалительных препаратов.

Дереагины

Дереагины в приемлемой для лечебного применения форме находятся в человеческой плазме, сыворотке или у-глобулине. Имеется в виду, что в у-глобулине или плазме здорового человека содержатся иммунные антитела к большому числу патогенных агентов. Если считать правильным положение о том, что в ответ на инфекцию организм вырабатывает иммунные и антиаллергические антитела и, вероятно, последние не обладают такой специфичностью, как первые, то препараты человеческой сыворотки можно использовать как вещество, содержащее гуморальные антитела и дереагины. В этом отношении заслуживают интерес исследования Halpern (1958), показавшего, что нативный у-глобулин оказывает защитное действие по отношению к аллергическим симптомам.

Дозы инфекционного аллергена

Малые и даже подпороговые дозы инфекционного аллергена можно рекомендовать в тех случаях, когда инфекционная болезнь приняла вялое, затяжное или хроническое течение, когда организм находится в состоянии относительной гипергии. Имеются в виду отдельные случаи брюшного тифа, хронической бактериальной дизентерии или вяло текущего хронического бруцеллеза и немногих других болезней. Положительный эффект в таких случаях получается в результате контролируемой вакциной сенсибилизации организма, ведущей в конечном счете к десенсибилизации и повышению активности иммуногенеза. Вероятно, в таком аспекте можно объяснить положительное десенсибилизирующее влияние вакцины, на которое указывают Г. П. Руднев, А. Ф. Билибин, К. В. Бунин, Н. Д. Беклемишев, И. К. Мусабаев и др. В последнее время К – В. Бунин (1970) расширил показания к применению Vi-антигена при брюшном тифе.

Вирусные аллергены

Значительно хуже обстоит дело в отношении вирусных аллергенов. Интерферон, амантадин, ремантадин и т. д. как лечебные средства еще непрочно себя зарекомендовали. Из антивирусных химиопрепаратов можно пока назвать только метисазон, положительно проявивший себя как лечебный препарат при натуральной оспе и осложнениях противооспенной вакцинации, а также дезоксирибо-нуклеазу при ДНКовых вирусных инфекциях.

Теоретически на аллергическое антитело могут воздействовать только малые, подпороговые дозы однородного аллергена или же дереагин, называемый иначе антиаллергическим антителом.

Что касается введения малых доз аллергена, т. е. гомологичной вакцины, действующей на иммунный и аллергенный факторы защиты, то в остром периоде тяжелой болезни этот способ, как нам кажется, неприемлем. К большой массе имеющегося микробного аллергена и иммуногена вводить еще дополнительно вакцинный препарат теоретически малообоснованно.

Воздействия на протозойные паразиты

Для воздействия на протозойные паразиты применяют соответственные специфические химиопрепараты. В последнее время их арсенал обогатился такими препаратами, как флавомикоин и тетрамицин, этилхлордифен против интестинального амебиаза, нитримедазин против трихомониаза, амфотерицин против диссеминированного гистоплазмоза и бластомикоза, бензимидазал, дихлора-фен и др. при трихинеллезе и других гельминтных болезнях (С. Н. Озерецковская, 1965, и др.).

Преследуя цель воздействовать на микробный аллерген, необходимо в случае выявления сопутствующего хронического микробного заболевания (хронический тонзиллит, синусит, холецистит и др.) проводить одновременно и лечение их, памятуя о том, что их возбудители могут выступать в качестве параллергена. То же относится и к проявлениям немикробной аллергии.

Инфекции

При бактериальных, протозойных, грибковых, гельминтных инфекциях успешное воздействие на аллерген с помощью этиотропной терапии решается довольно успешно.

Для получения оптимального эффекта антибиотической терапии бактериальных инфекций следует:

а) назначать тот антибиотик, к которому наиболее чувствителен патогенный микроб,  вызвавший   заболевание.

Это достигается соответственным контролем на чувствительность микроба к антибиотику;

б)         иметь в виду, что к антибиотикам бактерицидного действия относятся пенициллин, стрептомицин, бацитрицин, неомицин и полимиксин, а к антибиотикам бактериостатического действия—тетрациклины, левомицетин и синтомицин, эритромицин, а также химиопрепараты из группы сульфаниламидов;

в)         учитывать, что комбинация двух бактерицидных или двух бактериостатических антибиотиков оказывает, как правило, синергидное действие, а комбинация бактерицидного и бактериостатического препаратов может быть антагонистической;

г)         в необходимых случаях прибегать к комбинированной антибиотикотерапии или химио – и антибиотикотерапии. Нецелесообразно, как указывает А. Б. Черномордик

(1966), назначать два родственных одногруппных

антибиотика, например террамицин и тетрациклин, относящихся к тетрациклиновой группе, или эритромицин

и олеандомицин из группы   макролидных антибиотиков.

Классическая аллергия

В отличие от классической аллергии, когда аллергизирующая и разрешающая дозы вводятся дважды с интервалом 10—14 дней, при инфекционной аллергии поступление микробного аллергена в организм происходит хотя и неравномерно, но постоянно, включая и инкубационный период болезни. Поэтому даже при раннем этиотропном лечении мы фактически начинаем воздействовать на аллерген довольно поздно. Отсюда становится очевидным, насколько важно начинать этиотропную терапию как можно раньше. Исходя из высказанных соображений, вряд ли можно считать правомерной точку зрения тех авторов, которые рекомендуют позднее начинать этиотропное лечение для того якобы, чтобы организм за это время смог беспрепятственно вырабатывать иммунные антитела.

Антиаллергическая направленность в лечении инфекционных болезней

Антиаллергическая направленность в лечении инфекционных болезней предусматривает воздействие на четыре звена: микробный аллерген, аллергические антитела, биологически активные медиаторы, вызывающие чрезмерное гиперергическое воспаление, и на внутреннюю среду организма. Теперь рассмотрим эти же вопросы подробнее.

Здесь предусматривается воздействие на этиологический фактор болезни, выступающий в качестве инфекционного аллергена. Имеется в виду этиотропная терапия.

Микробный аллерген сенсибилизирует, подготавливает организм к развитию аллергической реакции еще в инкубационном периоде болезни. Аллергическая реакция, знаменующая собой, пожалуй, основные симптомы болезни, является своего рода «разрешающей» реакцией в аллергическом процессе в ответ на быстрое поступление в организм предельно большой «критической» дозы аллергена.

Основные общие принципы лечения инфекционных болезней

Основные общие принципы лечения инфекционных болезней сводятся к следующему.

1.         Лечить инфекционную болезнь у конкретного больного. Это означает, что должна рано применяться специфическая этиотропная терапия. Для получения максимального эффекта необходимо заботиться о ранней постановке этиологического диагноза. Применительно к рассматриваемому нами вопросу следует особое внимание обращать на постановку аллергологического диагноза у инфекционного больного, т. е. выявить те факторы аллергии, которые могут выступать в качестве параллер-генов. и в известной мере усиливать проявления специфической инфекционной аллергии у конкретного  больного.

2.         Наряду с этиотропной проводить патогенетическую антиаллергическую и антитоксическую терапию.

3.         Проводить терапию сопутствующих заболеваний и прежде всего тех инфекционно-воспалительных заболеваний, которые аллергизируют организм.

4.         Проводить восстановительную терапию, направленную на нормализацию физиологических отправлений организма. Имеется в виду создание таких условий режима, питания и терапии, которые бы вели к поднятию нервно-сосудистого тонуса, улучшению обменных процессов, а также к профилактике и лечению осложнений.