Итоги бессчетных статистических изучений разрешают ратифицировать, что приблизительно 15 процентов народонаселения нашей планеты мучаются аллергией на собак и кошек. Совместно с тем, сообразно полностью понятным факторам хозяева семейных животных ни в коем случае не хотят разлучаться со своими часто смешными, время от времени суровыми, однако, в всяком случае верными пушистыми товарищами. Спецы говорят, что в безусловном большинстве случаев аллергия на животных развертывается на протяжении 2-ух лет. (далее…)
Патогенез дизентерии
Статистика указывает, что аллергия появляется у всякого 5-ого человека.
Сейчас болезнь аллергией возрастает с каждым годом и наиболее страшное,
что всё почаще поражает она деток. При наличии бессчетных средств против
аллергии, приходится сознаться, что все они не являются радикальным методом
её исцеления. Поэтому в вопросцах аллергии более вопросцев, чем ответов. (далее…)
Микробная сенсибилизация
Если говорить о микробной сенсибилизации, то она прежде всего может осуществляться условно патогенными кишечными палочками при заболеваниях колинэнтерита-ми, нередкими в раннем детском возрасте. Такая возможность тем более реальна, что шоковым органом при коли-бактериальной и дизентерийной аллергии является кишечник.
Биологическое родство палочки дизентерии Зонне и кишечной палочки с наличием у них некоторых общих аллергенных фракций создает благоприятные условия для аллергизации. Частое обнаружение положительной кожной реакции на аллерген кишечной палочки у больных дизентерией подтверждает реальность такого рода сенсибилизации.
О «поведении» кишечника как шокового органа при кишечных инфекциях косвенно говорят исследования Сванидзе (цит. по В. О. Мохначу, 1957), которому удалось воспроизвести модель амебиаза только у тех животных, которые были предварительно сенсибилизированы дизентерийным антигеном.
Значение параллергии
Значение параллергии как фактора, способствующего развитию аллергической реакции в ответ на воздействие другого, в данном случае микробного, дизентерийного аллергена подчеркивалось многими авторами (В. О. Мохнач, 1957; И. В. Давыдовский, 1962, и др.). Как указывалось ими, для возникновения клинической картины болезни не обязательно, чтобы разрешающим фактором был одноименный — дизентерийный аллерген; явления параллергии, по-видимому, наблюдаются чаще, чем специфической аллергии. Организм может быть сенсибилизирован микробным или немикробным аллергеном до заболевания дизентерией. В таком случае организм «вступает» в болезнь, будучи сенсибилизированным. Аллерги-зация организма может быть вызвана перенесенными инфекционными болезнями, преимущественно бактериальными агентами кишечной группы, предшествующими профилактическими иммунизациями детей, которые уже на первом году жизни принимают груз шести вакцинаций: против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и оспы. Показано, что вакцинные препараты и особенно бактериальные токсины и корпускулярные вакцины являются сильнодействующими аллергенами.. Они сенсибилизируют организм не только к соответственным аллергенам, но и к параллергенам. Наконец, некоторую роль играют также неинфекционные аллергены.
Инкубационный период
Что касается влияния длительности инкубационного периода болезни на аллергический потенциал, то, как показывают клинические и аллергологические исследования, он сильнее выражен у больных с более длительной инкубацией. При заболеваниях с очень короткой инкубацией, порядка 1-—2 суток, преобладает токсический компонент болезни.
Имеются три реальные возможности для развития аллергического состояния и реакции при дизентерии: 1) сенсибилизация организма тем или иным аллергеном в период, предшествующий заражению и заболеванию дизентерией; 2) специфическая инфекционная аллергия, связанная с аллергизирующим воздействием возбудителя данной болезни на организм, и 3) аутоаллергия в случаях затяжного и хронического течения болезни.
Бактериальная дизентерия
В настоящее время бактериальная дизентерия встречается в нашей стране почти исключительно в двух этиологических формах — Зонне и Флекснера. В отдельных республиках страны, в том числе, дизентерия Зонне теперь составляет 90—92% всех заболеваний этой группы.
Как в России, так и в западных странах в последние годы идет неуклонное снижение удельного веса дизентерии Флекснера и соответственно повышение дизентерии Зонне. Последняя при такой тенденции скоро будет главенствующей этиологической формой дизентерийной инфекции. Патогенность ее возбудителя наименьшая из всех этиологических форм дизентерии, а потому и сама болезнь наиболее легкая.
Так как аллергенные свойства возбудителя находятся в прямой зависимости от его патогенности, то мы можем априорно утверждать, что в патогенезе дизентерии Зонне аллергический компонент выражен слабее, чем при других этиологических формах дизентерии. Это находит свое выражение в менее четких, но в достаточной мере достоверных положительных результатах аллергических диагностических проб.
Токсикоз
Надо полагать, что это относится в одинаковой степени к токсикоинфекциям стафилококковой, колибациллярной и протеиновой этиологии.
Попутно заметим, что, по-видимому, и холеру нельзя относить к инфекциям со сколько-нибудь выраженным аллергическим компонентом в ее патогенезе. Холерный вибрион, согласно данным С. Carpenter (1971) и др., является не внутриклеточным, а внутрипросветным, полостным паразитом кишечника человека, так как эпителий слизистой оболочки тонкой кишки, по материалам прижизненного патогистологического исследования, сохраняет свою структуру даже при тяжелой начальной форме холеры. В основе ее патогенеза лежит токсикоз. Под действием холерного энтеротоксина клетки слизистой оболочки секретируют жидкость, вследствие чего наступает профузная диарея со всеми ее клиническими проявлениями.
Возбудители пищевых токсикоинфекций
Хотя возбудители пищевых токсикоинфекций сальмонеллезной этиологии относятся, как и брюшной тиф, к группе сальмонеллезов, а некоторые из них — S. enteri-tidis, S. moscow, S. dublin и др. входят в одну серогруп-пу D, патогенез и клиника их различные. Гастроэнтери-ческие формы сальмонеллезов имеют короткую инкубацию, исчисляемую 5—12 часами, а не неделями, как бывает при брюшном тифе, и клинически представляют острейший гастроэнтерит, протекающий е лейкоцитозом, а не со свойственной брюшному тифу лейкопенией и т. п.
Мы считаем, что эту форму пищевого сальмоиеллеза нет оснований относить к тем болезням, которым свойствен специфический аллергический компонент в их патогенезе. Вероятно, здесь в основе патогенеза лежит токсический фактор, усугубляемый нарушением функции ферментных систем кишечника и печени больного, не обеспечивающих обезвреживание бактериальных токсинов.
Проба на лейкергию
Проба на лейкергию подкупает своей простотой и четкостью результатов.
В заключение необходимо отметить, что на течение и симптоматику брюшного тифа оказывает влияние аллергическая отягощенность организма, приобретенная до заболевания.
Изложенные данные позволяют сделать следующие выводы и практические рекомендации.
1. В патогенезе брюшного тифа аллергический компо
нент является важнейшим, а возможно, и определяющим
фактором болезни.
С этих аллергологических позиций представляется возможным более правильно объяснять симптоматику болезни и расширять диапазон научной и практической деятельности в решении вопросов диагностики и терапии.
2. На течение брюшного тифа оказъшает отрицательное влияние предшествующая аллергическая отягощенность организма, особенно к бактериальным аллергенам. Это следует предусматривать на предмет выявления и лечения сопутствующих очагов инфекции, сенсибилизирующих организм.
3. Аллергологические методы диагностики должны смелее внедряться в практику работы инфекционистов. Имеется в виду необходимость применения кожно-аллергической пробы, которую, учитывая особенности течения брюшного тифа, можно причислить к методам относительно ранней диагностики, методам определения аллергической альтерации нейтрофилов со специфическим аллергеном, а также неспецифических — определения ГПИ, тром-боцитопении и др.
4. Наряду с этиотропной следует применять средства патогенетической, антиаллергической терапии. При тяжелых формах болезни, протекающих с чрезмерной, избыточной аллергической реакцией, показано кратковременное назначение умеренных доз кортикостероидов (преднизолона), обладающих антиаллергическим, антитоксическим и заместительным действием. При этом следует учитывать, что интоксикация при инфёкционно-аллергическом заболевании, в том числе и при брюшном тифе, в значительной мере связана с токсическим действием образующихся в избытке медиаторов аллергического процесса.
Аллергенные свойства
Получается (если данные достоверны), что носителем аллергенных свойств у бактерионосителей является vi-антиген, а у больных — Н – и О-антигены.
Эти практически важные вопросы требуют дальнейшего изучения по линии приготовления добротных диагностических аллергенных препаратов для распознавания болезни и отдельно — для бактерионосительства.
Из других заслуживающих практического внимания аллергологических диагностических реакций можно назвать реакцию альтерации нейтрофилов со специфическим антигеном и пробу на лейкергию.
Первая из этих проб нами поставлена с эбертином у 30 брюшнотифозных больных и у 30 здоровых. У последних средний показатель альтерации нейтрофилов равен 9,4%, а у больных в первую неделю болезни составил 21 %. В поздние сроки болезни и в периоде реконвалесцен-ции показатели снижаются (Д. В. Колотило, 1971).